掌骨与指骨骨折是上肢常见骨折。手部剖解复杂，掌、指骨周围包绕神经、血管和肌腱等垂危结构。掌、指骨骨折复位不睬念念或固定形态遴荐不妥将显耀影响手部的功能及外不雅。掌骨和指骨骨折诊疗的基本原则是：骨折剖解复位或接近剖解复位；尽量减少手术创伤；骨折端充分固定以确保骨折愈合趁早期功能窥伺；术后举高患肢收缩水肿。
掌、指骨骨折的诊疗形态万般，包括闭合复位外固定、闭合复位克氏针内固定、髓内针固定、袖珍外固定器固定、弹性牵引固定以及切开复位内固定等。诊疗形态的遴荐依据多种身分，包括病东说念主身分，如年纪、是否患有慢性疾病、经济条款、驯从性及诊疗动机等；骨折身分，如骨折的部位、类型、移位、相识性和软组织毁伤情况等；诊疗身分，如大夫对该骨折的意志、诊疗扰乱的时机、软组织的处理、骨折复位、术式的遴荐、内固定物的遴荐等。
穿针固定是手部骨折垂危的诊疗形态，常用的穿针固定步调包括：克氏（Kirschner）针、经皮髓内针、经皮弹性牵引和袖珍外固定器。穿针固定形态的优点：手术创伤小，幸免了骨膜的进一步毁伤；保留了骨折碎块的血运；幸免扩大毁伤区域；减少了术后与周围软组织的彰着粘连；幸免二次手术。本文对付掌骨与指骨的剖解和穿针要点进行详备先容。
PART.01掌骨的剖解和穿针诊疗要点图片
1.掌骨头骨折掌骨头名义隐蔽过失软骨，该型骨折为过失内骨折，诊疗要点是骨折的剖解复位。最先试行闭合复位，巾钳临时固定，若透视骨折复位中意，即可进行克氏针的经皮固定。经常屈曲掌指过失30°，用两枚1.0mm克氏针，交叉固定掌骨头骨折，将针尾留置皮外。若闭合复位不悦意，过失面台阶大于1mm，则需要进行切开复位。取掌指过失背侧弧形皮肤切口，切开矢状束，牵开伸肌腱，切开过失囊后浮现掌骨头，直视下复位，两枚1.0mm克氏针固定。
2.掌骨颈骨折图片
掌骨头颈部为松质骨，骨折后掌侧骨质嵌插，多存在彰着的背侧成角，且手法复位勤劳。当第2、3掌骨颈骨折背侧成角＜15°，第4、5掌骨颈骨折背侧成角＜30°时，手部的功能和外不雅影响小，可成功行外固定。若背侧成角大于上述尺度，且手法复位不可考订者，需行切开复位克氏针固定。以掌骨颈为中心取背侧弧形切口，牵开伸指肌腱，浮现骨折端。直视下撬拨复位后，两枚1.0mm克氏针交叉固定。进针部位遴荐掌骨髁部掌指过失侧副韧带开端，该处进针关于伸肌腱及过失面影响小，有益于早期进行功能窥伺。
另一种常用的穿针固定形态为髓内针固定。在掌骨基底背侧作念1cm皮肤切口，逐层切开，牵开伸肌腱，浮现掌骨基底，用直径2.5mm的克氏针钻开掌骨髓腔。经常遴荐直径2.0mm的克氏针四肢髓内针，克氏针距钝头结尾1.0cm处预弯15°。将克氏针另一端折弯成弧形，便于主理。髓内针于开髓措置入掌骨髓腔，透视下当髓内针钝头接近骨折处时，将骨折闭合复位，络续鼓动髓内针通过骨折端，直至掌骨头下。透视笃定骨折复位及髓内针位置中意后，剪除针尾，仅在骨皮质外存留5mm，并将针尾置于皮下。
3.掌主干骨折图片
掌主干骨折后，由于手内肌和手部外皮肌腱的牵拉，常导致骨折端无理。常见的无理包括短缩无理、成角无理和旋转无理。有盘问标明，掌骨每短缩2mm，将导致手指伸直受限7°。但经常情况下，掌骨间韧带简略小心掌骨短缩最初3～4mm。当掌骨骨折出现彰着的背侧成角时，一方面会影响手部外不雅，另一方面将导致捏力着落。有盘问标明，当掌骨背侧成角＞30°，由于手内肌的短缩和张力裁减，导致捏力成比例着落。掌骨骨折旋转无理必须考订，轻度的骨折端旋转即可出现捏拳时彰着的手指交叉无理。
4.掌骨基底骨折（1）第1掌骨基底骨折：
第1腕掌过失为鞍状过失，以稳妥拇指进行多所在的机动开通。该过失周围稀奇条韧带保管第1腕掌过失的相识性，包括前斜韧带深部、前斜韧带浅部、桡背侧韧带、掌骨间韧带掌侧部、掌骨间韧带背侧部、腕横韧带。
前斜韧带深部强韧，是保管腕掌过失相识性的过失结构。当第1掌骨基底骨折累及过失面时，前斜韧带固定的掌尺侧骨折块常常无彰着移位，而第1掌骨的其他部分则向桡背侧移位。这种波及掌骨基底过失面的过失内骨折称为Bennett骨折。
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该型骨折复位容易，通过向远端牵拉并外展拇指容易复位，但相识性差，固定勤劳。因此，需要辅以穿针固定，以保管骨折复位。骨折闭合复位后，一枚1.0mm克氏针从第1掌骨桡背侧进针，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏针固定第1腕掌过失。除克氏针外，袖珍外固定器亦然第1掌骨基底骨折常用的穿针固定步调。区别在第1掌主干部和大多角骨置入两枚螺钉，闭合复位后，外固定器通过固定螺钉从而稳当的保管第1掌骨基底骨折的复位。若闭合复位位置不悦意，过失面台阶＞1mm，需行切开复位。取第1腕掌过失桡侧正中切口，切开皮肤及皮下组织，向背侧掀翻皮瓣，将拇短伸肌腱牵向尺侧，浮现第1腕掌过失背侧过失囊。切开过失囊，浮现第1掌骨基底。由于骨折块位于掌尺侧，因此骨折端潜入较为勤劳。将骨折端和过失面复位后，用一枚1.0mm克氏针固定骨折端；另一枚1.0mm克氏针固定第一腕掌过失。
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另外一种常见的第1掌骨基底骨折为Rolando骨折。
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该骨折为第1掌骨基底的翻脸骨折，骨折线常默契为Y形或T形。该型骨折是不相识骨折，闭合或切开复位后，需要克氏针固定骨折端和或腕掌过失。闭合复位时，先用巾钳夹持基底骨折块，若过失面能中意复位，则最先用一枚1.0mm克氏针平行过失面固定基底部翻脸骨折。尔后区别用两枚1.0mm克氏针交叉经皮固定掌骨近端与掌骨基底骨折块。若骨折块小，无法固定时，需将第1掌骨与大多角骨用一枚1.0mm克氏针固定。当闭合复位不悦意时，切开复位技艺同Bennett骨折。
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（2）第5掌骨基底骨折：
第5掌骨基底骨折常常由捏拳击打硬物导致。由于第4、5掌骨基底间有强韧的掌骨间韧带固定，而尺侧腕伸肌腱的止点位于第5掌骨基底尺背侧。因此，第5掌骨基底骨折多为波及过失面的斜形不相识骨折或翻脸骨折，桡掌侧骨折块由掌骨间韧带固定，而远端掌骨由尺侧腕伸肌腱牵向尺背侧。该型骨折雷同于Bennett骨折，即复位相对容易，但相识性差，固定勤劳。因此，闭合复位后常需要两枚克氏针区别固定骨折端和腕掌过失。袖珍外固定器也适用于第5掌骨基底骨折，尤其是翻脸骨折。区别在第5掌主干部和钩骨置入两枚1.6mm螺钉，骨折闭合复位后，袖珍外固定器稳当的保管第5掌骨基底骨折的复位。若闭合复位骨折位置不悦意，过失面台阶＞1mm，需要进行切开复位。取第5腕掌过失为中心的背侧弧形切口，切开皮肤及皮下组织，游离并保护尺神经腕背支，将小指伸肌腱和小指固有伸肌腱牵向桡侧，浮现第5腕掌过失囊，切开过失囊，浮现过失面，直视下骨折复位后，一枚1.0mm克氏针从第5掌骨尺背侧进针，固定骨折端；另一枚1.0mm克氏针固定第5腕掌过失。若骨折块很小，则将第5腕掌过失复位后，两枚1.0mm克氏针均从尺背侧进针固定第五腕掌过失。
PART.02指骨的剖解和穿针要点1.远节指骨骨折图片
远节指骨主要由远端的爪粗隆、指骨体和指骨基底组成。远节指骨的中远部有船面扶持，无数骨折移位不彰着。爪粗隆骨折可行指托支具固定。若远节指骨中段骨折移位彰着，且闭合复位不悦意，可行切开复位诊疗。取远节指骨侧正中切口，潜入骨折端，骨折复位后，交叉克氏针固定，克氏针固定至远节指骨基底。
远节指骨基底掌侧骨折时，由于指深屈肌腱的牵拉，骨折块常彰着移位，骨折多无法闭合复位，需行切开复位内固定。取远侧指间过失掌侧Z形切口，切开皮肤及皮下组织，保护指动脉及指神经，并向两侧牵开，浮现骨折端。经常骨折块向近端移位至A4滑车以远，个别病例中，骨折块可回缩至A2滑车以远。若骨折块大于过失面直径的1/3时，一枚0.8mm或1.0mm克氏针成功固定骨折端。若骨折块较小，不错用细钢丝抽出法行屈指深肌腱止点重建。
2.中节指骨骨折图片
中节指骨骨折包括髁部骨折、指主干骨折和指骨基底骨折。髁部骨折的诊疗要点与其他的过失内骨折交流，重心是过失面的复位。不管是单髁或双髁骨折，先试行闭合复位，巾钳经皮临时固定骨折，若复位中意，平行于过失面经皮置入一枚0.8mm或1.0mm的克氏针，再用一枚或两枚1.0mm的克氏针将髁部与骨折近端固定。但由于侧副韧带的牵拉作用，髁部骨折常有彰着的移位，若闭合复位不悦意，可行侧正中切开复位，克氏针固定，固定技艺同闭合复位克氏针固定。
3.近节指骨骨折图片
近节指骨髁部骨折不错分为单髁和双髁骨折。由于髁部骨折属于过失内骨折，开云官方体育app下载因此手术的过失是骨折的精准复位。
关于横形和短斜形的近节指主干骨折，若骨折线位于指骨的中段或远端，两枚1.0mm克氏针从髁部侧副韧带的开端处进针，交叉固定骨折。若骨折线围聚指骨的近端，则从近节指骨基底部进针，两枚1.0mm克氏针交叉固定骨折。长斜形或螺旋形骨折复位后，常使用2～3枚1.0mm克氏针，区别垂直骨折线和主干进行固定。若骨折闭合复位位置不悦意，不错登第近节指骨背外侧切口，从侧腱束侧方潜入骨折端，直视下复位，以尽量减少对伸肌腱安装的干扰。克氏针固定形态同闭合复位。
近节指骨基底处为松质骨，因此骨折多为压缩骨折或翻脸骨折。若骨折块体积较大，闭合复位后，多枚1.0mm克氏针经皮固定。若累及过失面，最先复位过失面，一枚1.0mm克氏针平行过失面固定，尔后再固定其他骨折端。若严重翻脸骨折，骨折块小，克氏针固定勤劳时，行袖珍外固定器跨掌指过失固定以保管骨折复位。
PART.03掌骨与指骨骨折常用外固定构型1.克氏针克氏针是手部骨折最常用的穿针固定技巧。掌骨和指骨骨折常用的克氏针包括0.8mm、1.0mm、1.2mm和1.5mm，材质为不锈钢和钛合金。克氏针除了不错用于弹性牵引和髓内针外，其更常见的用途是对掌骨和指骨骨折的成功固定。克氏针直径小，经皮固定神情机动万般，但其同期也存在固定强度不及的污点。因此，关于不同类型的骨折，克氏针的固定神情不同。关于横形和短斜形骨折，两枚克氏针经皮交叉固定。关于长斜形和螺旋形骨折，2～3枚克氏针，区别垂直骨折线和主干进行经皮固定。关于翻脸骨折，骨折复位后，需用多枚克氏针从不同所在，对较大的骨折块经皮固定。关于累及过失面的骨折，最先复位过失面，并平行过失面穿入克氏针，再进一步固定其他的骨折端。掌骨及指主干光滑，垂直主干进针容易，但斜形进针勤劳，因此，需要遴荐合适的进针点。指骨中段或远端骨折多从远端进针，进针点遴荐在髁部的侧副韧带开端；指骨近端骨折多从近端进针，进针点遴荐在指骨基底侧方的侧副韧带止点。上述进针点相对容易进针，况兼不影响过失行为。若必须从主干斜形进针，不错驾驭23G针头四肢导向器，既不错保护周围软组织，又不错相识克氏针在主干的进针点及进针所在。若横形或短斜形骨折行切开复位，不错驾驭克氏针倒打技巧。
2.经皮髓内针经皮髓内针技巧是诊疗手部掌骨与指骨骨折常用的步调。该技巧的最好适合证是横形或短斜形的近节指骨骨折和掌骨颈、干骨折。手部髓内针固定技巧与肢体其他部位的髓内针固定技巧有所不同，为弹性髓内针固定。髓内针直径小于掌、指骨髓腔，术前需要对髓内针进行10°～15°的预弯。髓内针置入髓腔后，其预弯的弧形在髓腔内区别对远端、近端和骨折端起到三点挤压的作用，进一步加强骨折固定的相识性，并有一定的防旋功能。弹性髓内针在无数情况下闭合穿针，操作相对简便，不剥离骨膜，不扩大髓腔，对骨折当然愈合程度的干扰很小。以诊疗掌主干横形骨折为例。在掌骨基底背侧作念1cm皮肤切口，逐层切开，牵开伸肌腱，浮现掌骨基底，用直径2.5mm克氏针钻开掌骨髓腔。遴荐直径2.0mm的克氏针，凭据骨折部位，克氏针距钝头结尾2～3cm处预弯15°。将克氏针另一端反折成弧形，便于主理。髓内针于开髓孔措置入掌骨髓腔，在透视下当髓内针钝头接近骨折处时，将骨折闭合复位，络续鼓动髓内针通过骨折端，直至掌骨头下。透视笃定骨折复位及髓内针位置中意后，剪除针尾，仅在骨皮质外保留5mm，并将针尾置于皮下。
3.弹性牵引固定关于手部过失内的翻脸骨折，由于坚忍内固定勤劳，需要较永劫辰的制动，无法早期进行过失功能窥伺，因而常常变成过失僵直和屈曲挛缩。弹性牵引固定是驾驭克氏针和橡皮筋制作弹性牵引支架，用以诊疗过失内骨折的技巧。闭合复位后，经皮在骨折远、近端跨过失横形置入两枚克氏针，将克氏针折弯后，用橡皮筋贯穿克氏针，从而在骨折端起到向远、近端赓续牵引的固定作用。弹性牵引固定后，骨折累及的过失不错早期进行过失功能窥伺，幸免了该型骨折变成的严重过失功能进犯。以中节指骨基底翻脸骨折为例。最先在透视下，对骨折进行闭合复位，必要时不错经皮用克氏针或针头辅助复位。复位后，区别在近节指骨髁部的中心和中节指骨远端，于冠状面平行置入两枚1.0mm克氏针。穿过近节指骨的克氏针在距离皮肤1cm贬责别向指端于冠状面折弯90°；穿过中节指骨的克氏针在距离皮肤5mm贬责别向指端于冠状面雷同折弯90°。剪除部分中节指骨的克氏针，使得近节指骨克氏针彰着长于中节指骨克氏针。两枚克氏针的远端区别折弯后，将两根橡皮筋以合适张力固定两枚克氏针的折弯端，使骨折端赓续存在牵引的张力，以保管骨折的复位。牵引张力的转换尽头过失，张力过小，起不到保管骨折复位的作用；张力过大则彰着影响受累过失的行为界限。因此，术后第一周需要密切的进行复诊和拍片，以进行张力的转换。
4.袖珍外固定器手部过失内骨折的另外一种固定形态是袖珍外固定器固定。该固定形态是在骨折两头置入螺钉，复位后在皮外将螺钉固定在外固定器上，从而达到骨折端固定的策划。由于手部血管、神经、肌腱等垂危结构较多，况兼手指间距较近。因此，手部常用袖珍外固定器为1.6mm的单边外固定器，该型外架便于早期进行患指过火他手指的行为。当今，袖珍外固定器在手部多用于绽开的掌、指骨骨折和波及过失面的翻脸骨折。关于过失外骨折，骨折两头的置入位置应当尽量围聚骨折端，以加多固定的强度。关于过失内骨折，在骨折复位后，行跨过失固定。以Bennett骨折为例，在第1掌主干和大多角骨上区别置入两枚螺钉，闭合复位后，用外架固定四枚螺钉以保管复位。关于翻脸骨折，在袖珍外固定器固定的同期，常需要辅以克氏针经皮固定骨折块来加强固定强度。
PART.03典型病例图片
图2-7-1 右第5掌骨颈骨折，髓内针固定术前X线片炫夸第5掌骨颈骨折，背侧成角70°。于掌骨基底置入预弯的2.0mm克氏针，骨折复位后，克氏针通过骨折端至掌骨头下固定骨折。术后6周拔针，远期随访过失行为度普通
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图2-7-2 左第4掌主干螺旋形骨折，多枚克氏针固定
术前X线片炫夸左第4掌主干长螺旋形骨折，旋转无理。闭合复位后，两枚1.0mm克氏针垂直骨折线经皮固定，一枚1.0mm克氏针垂直掌主干经皮固定
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图2-7-3 右第1掌骨基底骨折（Bennett），袖珍外固定器固定
术前X线片炫夸第1掌骨基底骨折，掌尺侧近端骨折块无彰着移位，第1掌骨其余部分向桡背侧移位。第1掌骨和大多角骨区别置入两枚1.6mm螺纹钉，闭合复位后，袖珍外固定器保管骨折复位
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图2-7-4 右小指远节指骨背侧基底骨折，经皮克氏针固定
术前X线片炫夸小指远节基底背侧骨折，骨折块向近端移位。术中最先屈曲远侧指间过失，从中节指骨头由背侧斜向掌侧置入一枚1.0mm克氏针四肢抵触针；伸直远侧指间过失，驾驭抵触针的推挤作用使骨折复位。透视骨折复位中意后，另一枚1.0mm克氏针固定远侧指间过失于伸直位
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图2-7-5 右示指中节指主干骨折，交叉克氏针固定
术前X线片炫夸中节指主干骨折，向掌侧成角。闭合复位后，区别从中节指骨髁部的侧副韧带开端处，交叉置入两枚1.0mm克氏针固定骨折端
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图2-7-6 左示指中节指骨基底尺侧撕脱骨折，克氏针固定术前X线片炫夸，示指中节指骨基底桡侧撕脱骨折，骨折块有翻转、移位。侧正中切口浮现骨折端，直视下复位后，一枚0.8mm克氏针固定骨折块，另一枚1.0mm克氏针固定近侧指间过失
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图2-7-7 左小指中节基底翻脸骨折，弹性外固定器固定
术前X线片炫夸，小指中节指骨基底翻脸骨折、移位。术平区别在近节指骨远端和中节指骨远端平行置入两枚1.0mm克氏针，将克氏针远端折弯后，用橡皮筋贯穿，以保持对骨折端的赓续牵引
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图2-7-8 左拇指近节指骨髁部骨折
术前X线炫夸拇指近节指骨髁部骨折、移位，过失面不屈整。复位后，一枚1.0mm克氏针平行过失面固定髁部骨折，另一枚1.0mm克氏针固定髁部和近端指骨
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